Dlho sa predpokladalo, že pankreatitída je spôsobená nadmerným požívaním alkoholu. Tento falošný dojem sa vytvoril, pretože bol prvýkrát objavený a opísaný na príklade ľudí trpiacich alkoholizmom. Teraz je však už známe, že jeho najnebezpečnejšie akútne štádium sa u nich takmer nikdy nenachádza - to je „výsadou" ľudí so zdravým postojom k silným nápojom.
Pankreatitída môže byť výsledkom prejedania (teraz sa tiež považuje za formu závislosti), patológií iných tráviacich orgánov, endokrinných porúch. Bez ohľadu na etiológiu, formu a štádium priebehu značne narúša trávenie, ohrozuje stav metabolického systému a niekedy aj život pacienta. Výživa pri pankreatitíde je postavená hlavne na bielkovinovom základe (bielkoviny sú trávené žalúdkom) a zahŕňa starostlivé mletie potravy.
Funkcie orgánov
Pankreas je heterogénny v štruktúre a funkcii svojich tkanív. Hlavná časť jeho buniek produkuje pankreatickú šťavu - koncentrovanú zásadu s rozpustenými enzýmami (alebo skôr ich neaktívnymi prekurzormi). Pankreatická šťava tvorí tráviace prostredie čreva. Dôležitú, ale pomocnú úlohu zohrávajú baktérie obývajúce jeho rôzne oddelenia.
Cez tkanivo pankreasu prechádza aj hlavný žlčový trakt. Vedie zo žlčníka do dvanástnika a tečie na samom výstupe do jeho lúmenu do hlavného kanála samotnej žľazy. Výsledkom je, že alkálie, enzýmy a žlč vstupujú do čreva nie oddelene, ale vo forme hotovej „zmesi".
Vo vnútri tkanív žľazy sa v skupinách nachádzajú aj bunky iného typu. Nazývajú sa ostrovčeky a nesyntetizujú alkálie, ale inzulín, hormón zodpovedný za vstrebávanie sacharidov z potravy. Anomálie vo vývoji, fungovaní alebo degradácii takýchto buniek (zvyčajne sú dedičné) sú jedným zo scenárov pre diabetes mellitus. Druhým je zvýšenie odolnosti buniek tela voči normálnemu inzulínu, ktorý produkujú.
Príčiny ochorenia
V akútnom štádiu vedie pankreatitída k zablokovaniu malých kanálikov žľazy, cez ktoré pankreatická šťava prúdi do hlavného a potom do lúmenu dvanástnika. Existuje efekt jeho „samotrávenia" enzýmami nahromadenými vo vnútri. Akútna pankreatitída môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.
- Žlčové kamene. Vznikajú v dôsledku zápalovej patológie pečene alebo žlčníka, anomálií v zložení žlče (sú spôsobené sepsou, užívaním liekov na aterosklerózu, diabetes mellitus, rovnaké ochorenia pečene).
- Infekcia. Vírusové (mumps, hepatitída atď. ) Alebo parazitárne (helmintiáza). Príčinný činiteľ ovplyvňuje bunky žľazy, spôsobuje opuch tkanív a narúša jej funkciu.
- Lieky. Toxický účinok liekov na aterosklerózu, steroidné lieky a niektoré antibiotiká.
- Odchýlky v štruktúre alebo umiestnení. Môžu byť vrodené (ohyb žlčníka, príliš úzke kanáliky a pod. ) alebo získané (jazva po operácii alebo traumatickom vyšetrení, opuch).
Chronickú pankreatitídu možno najčastejšie pozorovať u opitých alkoholikov a diabetikov „s praxou" najmenej päť rokov. Tu záleží na autoimunitnom procese v žľaze, ktorý vyvolal zápal alebo príjem antidiabetík. Ale môže sprevádzať aj nasledujúce ochorenia.
- Patológia čreva. Najmä dvanástnik, vrátane duodenitídy (zápal jeho stien) a erózie.
- Cievne ochorenia. Všetky žľazy musia byť aktívne zásobované krvou. Osobitnú úlohu tu zohrávajú vrodené anomálie a poruchy zrážanlivosti (hemofília, trombóza).
- Zranenia. Prenikajúce rany, zásahy, silné údery do žalúdka.
Najmenej častou príčinou pankreatitídy je spazmus Oddiho zvierača, ktorý končí v spoločnom žlčníku a pankreatickom vývode. Oddiho zvierač sa nachádza na samom výstupe z neho do dvanástnika. Normálne reguluje „porciovaný" prísun pankreatickej šťavy a žlče do jeho dutiny, umožňuje takmer zastaviť sa medzi jedlami a prudko sa zvýšiť, keď si človek sadne k stolu. Zabraňuje tiež spätnému toku črevného obsahu spolu s rôznymi patogénmi (baktérie, cudzorodé zlúčeniny, červy) do dutiny pankreasu alebo žlčníka.
Oddiho zvierač nie je náchylný na kŕče, ako všetky „separátory" hladkého svalstva tohto typu. V medicíne dlho neexistovalo niečo ako jeho vlastná dysfunkcia. Nahradili ho rôzne „biliárne dyskinézy" a „postcholecystektómie" „syndrómy" (komplikácia pri odstránení žlčníka). Ale v skutočnosti je jeho kŕč zriedkavý iba pri normálnom fungovaní nervového systému. Ale často sa predbieha s neurologickými poruchami alebo v dôsledku aktivácie receptorov bolesti - keď ho podráždia kamene vystupujúce zo žlčníka, dôjde k jeho zraneniu.
Rozdelenie príčin akútnej a chronickej pankreatitídy je podmienené, pretože prvá, dokonca aj pri kvalitnej liečbe, v prevažnej väčšine prípadov prechádza do druhej. A čo ho „živí" po odstránení príčinných faktorov, nie je jasné. V niektorých prípadoch (asi 30%) žiadny z týchto procesov nemôže vysvetliť výskyt pankreatitídy u pacienta.
znamenia
Začína sa akútna pankreatitída a je sprevádzaná neznesiteľnou (až do straty vedomia) bolesťou pletenca v celej hornej časti brucha, pod rebrami. Neodstránia ho spazmolytiká, lieky proti bolesti a antibiotiká a nepomáhajú ani bežné lieky „od srdca". Bolesť neuľaví ani špeciálna diéta – tu je potrebný lekár, nie diéta. Zvyčajne, aj keď nie vždy, je jeho ožarovanie zaznamenané smerom nahor, do oblasti srdca, pod kľúčnu kosť, do hrudnej chrbtice, v dôsledku čoho si pacienti môžu zameniť príznaky pankreatitídy so srdcovým infarktom alebo exacerbáciou osteochondrózy. Tomu napomáhajú aj kaskádové reakcie tela na podnet kritickej sily:
- skoky v krvnom tlaku (hypertenzia a hypotenzia sú rovnako pravdepodobné);
- prerušenie srdcovej frekvencie;
- mdloby;
- studený, vlhký pot.
Charakteristickým príznakom pankreatitídy je riedka stolica – kašovitá, obsahujúca polostrávené úlomky potravy a tuk. Objavuje sa po niekoľkých hodinách od začiatku ochorenia. Na konci prvého dňa sa stáva viditeľným zafarbenie výkalov močom. Bežne sú sfarbené do žltohneda bilirubínom zo žlče, pomocou ktorého prebiehalo trávenie. A kvôli zablokovaniu potrubia sa nedostane do čreva. Na druhý alebo tretí deň sa u pacienta objaví plynatosť, „sanie" v žalúdku a zvracanie pri pohľade na mastné alebo korenené jedlo.
Chronická pankreatitída sa vyskytuje aj s bolesťou, ale nie tak výraznou. Môžu sa zintenzívniť hodinu po jedle, najmä ak to bolo nevhodné - studené, vyprážané, údené, mastné, korenené, sprevádzané alkoholom. Bolesť sa zhoršuje v polohe na chrbte, trávenie je narušené až dyspepsia (keď namiesto výkalov vychádza takmer nezmenená potrava).
Jednou z najznámejších obetí akútnej pankreatitídy (mnohí odborníci poukazujú na pravdepodobnosť prederavenia žalúdočného vredu) bola anglická princezná Henrieta, manželka vojvodu Filipa z Orleansu, brata kráľa Slnka Ľudovíta XIV. Pre typický bolestivý priebeh choroby si bola istá, že ju jeden z manželových obľúbencov otrávil. Je pravda, že sa to ukázalo až pri pitve, ktorá mala potvrdiť alebo vyvrátiť túto fámu.
Účinky
Akútna pankreatitída je nebezpečná rýchlym (dva-tri dni) „prejedením" tkaniva pankreasu skrz naskrz, v dôsledku čoho sa cez túto „fistulu" dostávajú žieravé alkálie, žlč a tráviace enzýmy priamo do brušnej dutiny. Tento scenár končí difúznou peritonitídou (zápal pobrušnice, ktorý sa rýchlo šíri do brušných orgánov), výskytom viacerých erózií a smrťou.
Peritonitída je charakteristická pre mnohé patológie, vrátane perforovaného vredu, rakoviny žalúdka alebo čriev, apendicitídy, ak bola sprevádzaná prelomením abscesu (kvôli takémuto scenáru zomrel kúzelník Harry Houdini). Ak pankreatitída nebola vyvolaná mechanickou prekážkou (spazmus Oddiho zvierača, kameň, jazva, nádor atď. ), Ale infekciou, môže sa vyvinúť hnisavý pankreatický absces. Jeho predčasná liečba končí aj prielomom do brušnej dutiny.
Enzýmy a tráviaca šťava pankreasu niekedy spôsobujú enzymatickú pleurézu - zápal pohrudnice rovnakého typu ako v prípade pobrušnice. Pre chronickú pankreatitídu sú typické komplikácie oneskorené v čase, ale vážnejšie narúšajúce jej prácu a iné orgány.
- Cholecystitída. A cholangitída je zápal pečeňových kanálikov. Sami môžu spôsobiť pankreatitídu v dôsledku cholelitiázy, ktorá ich sprevádza, ale často sa tvoria v opačnom poradí - ako jej dôsledok.
- Gastritída. Žalúdok nie je spojený s pankreasom tak tesne ako pečeň, hoci sa nachádza priamo pod ním. Jeho zápal pri pankreatitíde sa nevyskytuje ani tak kvôli cudzím látkam vstupujúcim do jeho dutiny zo zapálenej žľazy, ale kvôli neustálej nedostatočnosti črevného trávenia, ktorú je nútená kompenzovať. Diéta pri pankreatitíde je navrhnutá tak, aby znížila zaťaženie všetkých tráviacich orgánov, ale „záujmy" zdravého žalúdka sa zohľadňujú menej opatrne. Čím výraznejšia je degradácia pankreasu, tým vyššie je riziko vzniku gastritídy.
- reaktívna hepatitída. Vyvíja sa tiež v reakcii na neustálu stagnáciu žlče a podráždenie pečeňových kanálikov. Niekedy je cholestáza, ktorá sa vyskytuje počas ďalšej exacerbácie pankreatitídy, sprevádzaná žltačkou. To je dôvod, prečo by diéta pri pankreatitíde nemala zahŕňať potraviny, ktoré si vyžadujú zvýšenú separáciu žlče. Medzi nimi sú tučné, vyprážané, korenené mäso a ryby, rybí kaviár, iné živočíšne produkty, údeniny, alkoholické nápoje - stimulanty trávenia.
- Cystóza a pseudocystóza. Tieto benígne novotvary alebo ložiská stagnácie pankreatickej šťavy, ktoré ich simulujú, vznikajú v dôsledku rovnakých ťažkostí s jej odstránením do duodenálnej dutiny. Cysty majú tendenciu sa periodicky zapáliť a hnisať.
- Rakovina pankreasu. Akýkoľvek chronický zápal sa považuje za karcinogénny faktor, pretože spôsobuje podráždenie, zrýchlenú deštrukciu postihnutých tkanív a zvýšenie ich odozvy. A to nie je vždy kvalitné. To isté platí pre chronickú pankreatitídu.
- Diabetes. Zďaleka nejde o prvú „v poradí" komplikáciu chronickej pankreatitídy. Ale čím rýchlejšie a výraznejšie degraduje celá žľaza, tým ťažšie je pre prežívajúce bunky ostrovčekov kompenzovať nedostatok inzulínu, ku ktorému dochádza v dôsledku smrti ich „kolegov" v už mŕtvych oblastiach. Vyčerpajú sa a tiež začnú vymierať. Perspektíva diabetes mellitus po siedmich až desiatich rokoch (často ešte rýchlejšie, v závislosti od prognózy a charakteristík priebehu pankreatitídy) „skúsenosti" pre bežného pacienta sa stáva čoraz hmatateľnejšou. Pre svoju hrozbu by mala diéta pri pankreatitíde v ideálnom prípade zohľadňovať znížený obsah nielen tukov, ale aj jednoduchých sacharidov.
Chronický opakujúci sa zápal v tkanivách žľazy spôsobuje zjazvenie a stratu funkčnosti. Progresívna nedostatočnosť črevného trávenia je nevyhnutná. Ale vo všeobecnosti môžete s pankreatitídou žiť ďalších 10-20 rokov. Prognózu jej priebehu, kvalitu a dĺžku života pacienta ovplyvňujú rôzne „odchylky" od stravy a ich typu, najmä vo všetkom, čo súvisí s alkoholickými nápojmi.
diétna terapia
Akútne štádium ochorenia si často vyžaduje urgentnú detoxikáciu, vymenovanie antibiotík (zvyčajne široké spektrum, pretože nie je čas na určenie typu patogénu) a niekedy aj chirurgický zákrok. Je potrebné, ak je príčinou ochorenia kŕč Oddiho zvierača, kameň uviaznutý v potrubí alebo iná prekážka (nádor). Po jej ukončení by základom liečby mala byť špeciálna liečebná diéta.
Ako základ gastroenterológovia zvyčajne berú diétu číslo 5, ktorú vyvinul Manuil Pevzner v sovietskych časoch pre pacientov s cholecystitídou a inými patológiami, ktoré bránia syntéze a odtoku žlče. Ale neskôr to zmenil sám autor vytvorením diéty č. 5p.
Všeobecné ustanovenia
Pre dospelých pacientov s miernym priebehom ochorenia je vhodný variant tabuľky č. 5p bez mechanického šetrenia - nevyžaduje mletie potravy na homogénnu hmotu. A menu pre deti musí byť najčastejšie vyrobené z kaše. Výživa počas obdobia exacerbácie chronickej pankreatitídy (najmä v prvých troch dňoch od jej vzniku) a v akútnom štádiu, ku ktorému došlo po prvýkrát, má niekoľko povinných všeobecných pravidiel.
- Jednoduchosť. Recepty by mali byť čo najjednoduchšie – žiadne plnené prsia a mäsové šaláty, aj keď všetky ingrediencie v ich zložení jednotlivo „zapadnú" do jedálnička.
- Úplný hlad v prvých dňoch. S exacerbáciou patológie je predpísaný hlad. To znamená, že iba teplý zásaditý nápoj a udržiavacie intravenózne injekcie (vitamíny, glukóza, chlorid sodný).
- Iba dusenie a varenie (na vode, dusené). Tabuľky č. 5 a 5p neobsahujú iné metódy, ako je pečenie a vyprážanie.
- Minimálny tuk. Najmä ak je záchvat sprevádzaný (alebo spôsobený) cholangitídou, cholecystitídou. Rastlinné a živočíšne tuky s ním musia byť rovnako prísne obmedzené, pretože ich rozkladá rovnaký prostriedok, žlč. Môžu sa konzumovať nie viac ako 10 g denne, ale v akomkoľvek pomere.
- Bez korenín. Najmä horúce a pikantné.
- Žiadne orechy. Semená sú tiež zakázané. Tieto druhy potravín sú bohaté na rastlinný olej a sú príliš ťažké na konzumáciu aj vo forme prášku.
- Soľ podľa chuti. Jeho konzumácia nijako neovplyvňuje priebeh patológie, denný príjem soli zostáva rovnaký ako u zdravých jedincov – do 10 g denne.
- Menej vlákniny. Táto zložka, zvyčajne cenená odborníkmi na výživu a ľuďmi s tráviacimi problémami, je prísne obmedzená na použitie pri zápaloch pankreasu. Tajomstvom jej „magického" účinku na črevá je, že vláknina sa netrávi, nevstrebáva a dráždi rôzne časti čreva, stimuluje peristaltiku a vylučovanie vody. Vláknina pomáha pri tvorbe výkalov, pretože sa vylučuje nezmenená. So zápalom pankreasu všetky tieto vlastnosti vlákien len zhoršia situáciu. Môžete jesť iba mrkvu, cuketu, zemiaky, tekvicu, bohaté na škrob a dužinu, ale relatívne chudobné na tvrdú vlákninu. Biela a červená kapusta je zakázaná, ale karfiol sa môže konzumovať (vylúčené sú iba súkvetia, vetvičky a stonky).
- Malé porcie. Existujú, ako predtým, trikrát denne v porciách s celkovou hmotnosťou pol kilogramu alebo viac, s pankreatickými patológiami je to nemožné. Denne by malo byť aspoň päť jedál a celková hmotnosť všetkých potravín zjedených naraz by nemala presiahnuť 300 g.
- Zákaz sódy, kávy, alkoholu a kvasu. Tieto nápoje je najlepšie vylúčiť zo stravy navždy. Ak by sa však počas obdobia remisie jednoducho nemali unášať, potom sú počas exacerbácie prísne zakázané.
Kyslá zelenina (napríklad paradajky), ako aj všetky bobule a ovocie, sú tiež zakázané. Budú ďalej stimulovať sekréciu žlče. Dôraz vo výžive by sa mal klásť na nekyslé a nízkotučné mliečne výrobky, krevety, vajcia (každý druhý deň, nie surové alebo vyprážané). Ako zdroj uhľohydrátov sa používajú obilné kaše, najmä pohánka, ryža a ovsené vločky.
Príklad menu
Diétne menu pri pankreatitíde by malo obsahovať dostatok bielkovín a sacharidov. Ale "hrubej sile" s tým druhým je najlepšie sa vyhnúť obmedzením pridávania cukru, medu do nápojov a jedál. Pohánka, obľúbená obilnina pre diabetikov, by sa mala zaraďovať do jedálnička častejšie, keďže pozostáva z komplexných sacharidov. Cukor je možné nahradiť diabetickými liekmi - fruktózou, xylitolom a sorbitolom (pri pridávaní do teplých jedál spôsobujú nepríjemnú pachuť), aspartámom. Aj takto môže vyzerať strava v období, keď je už exacerbácia alebo primárny zápal pankreasu na ústupe.
pondelok
- Prvé raňajky. Pyré z varených kuracích pŕs. Ryžová kaša.
- obed. Rybie koláčiky na pare.
- večera. Ryžová polievka v kuracom vývare zriedená na polovicu vodou. Mliečna želé.
- poobedňajší čaj. Omeleta z dvoch vajec.
- Prvá večera. Kuracie fašírky (pomelieme mäso s ryžou). Pohánkové pyré s dezertnou lyžicou masla.
- Druhá večera. Chudý, nekyslý tvaroh, rozdrvený v mixéri s lyžičkou kyslej smotany.
utorok
- Prvé raňajky. Ovsené vločky. Varený karfiol.
- obed. Chudé hovädzie paštéty s maslom. Čaj s mliekom a pár omrviniek z bieleho chleba v ňom namočených.
- večera. Rybia polievka z chudej ryby s ryžou a vodou. Mlieko alebo ovocné želé bez ovocia.
- poobedňajší čaj. Tvarohové cestoviny s chudou kyslou smotanou.
- Prvá večera. Dusené suflé z morčacích pŕs. Tekutá pohánka z pyré.
- Druhá večera. Varené krevetové pyré s varenou ryžou.
streda
- Prvé raňajky. Rybie fašírky s ryžou (ryžu pomelieme spolu s rybou). Pyré z uvarenej mrkvy.
- obed. Dve polievkové lyžice strúhaného nízkotučného tvrdého syra.
- večera. Polievka z ovsených vločiek, zriedeného kuracieho vývaru a strúhaných pŕs. Tvarohové cestoviny s kyslou smotanou.
- poobedňajší čaj. Niekoľko kvietkov vareného karfiolu.
- Prvá večera. Roztlačené cestoviny s tvarohom. Parná omeleta z dvoch vajec.
- Druhá večera. Tekvicová kaša. Čaj s niekoľkými bielymi sušienkami namočenými v ňom.
štvrtok
- Prvé raňajky. Cuketové pyré. Kuracie rezne na pare.
- obed. Dve polievkové lyžice strúhaného nízkotučného tvrdého syra.
- večera. Krémová zemiaková polievka s maslom. Chudé hovädzie pyré.
- poobedňajší čaj. Suflé z morčacích pŕs.
- Prvá večera. Pohánková kaša. Chudé rybie suflé.
- Druhá večera. Mrkvovo-tekvicová kaša.
piatok
- Prvé raňajky. Tvarohové cestoviny s kyslou smotanou. Cuketové pyré. Kuracie fašírky (brúsiť ryžu, ako mäso).
- obed. Zemiaková kaša s maslom.
- večera. Mliečna polievka s cestovinami. Omeleta z dvoch vajec na pare so strúhaným syrom.
- poobedňajší čaj. Niekoľko ružičiek karfiolu. Ryžový nákyp.
- Prvá večera. Mleté krevety v kyslej smotanovej omáčke. Pohánkové pyré. Čaj s bielymi sušienkami.
- Druhá večera. Mrkvové pyré. Mlieko alebo ovocné želé bez ovocia.
sobota
- Prvé raňajky. Tekvicová kaša. Chudé hovädzie suflé.
- obed. Rybie fašírky.
- večera. Ryžová polievka so slabým kuracím vývarom a mletým mäsom. Roztlačené cestoviny s mliekom.
- poobedňajší čaj. Ovsené vločky.
- Prvá večera. Chudé hovädzie paštéty s maslom. Zemiaková kaša.
- Druhá večera. Tekvicovo-mrkvová kaša. Čaj s niekoľkými bielymi sušienkami
nedeľu
- Prvé raňajky. Tvarohové cestoviny s kyslou smotanou. Omeleta.
- obed. Cuketa pod syrovým kabátom. Čaj s mliekom a biele krekry
- večera. Pohánková polievka na zriedenom hovädzom vývare s vareným hovädzím pyré. Dusené suflé z morčacích pŕs.
- poobedňajší čaj. Ovsené pyré.
- Prvá večera. Zemiaková kaša. Kuracie rezne.
- Druhá večera. Ryžovo-tvarohový puding.
Diéta pri pankreatitíde vyžaduje vylúčenie zo stravy všetkých cukroviniek a pečiva vrátane čokolády a kakaa. Musíte obmedziť príjem akýchkoľvek tukov, potravinových kyselín a vlákniny. Taktiež nejedzte čerstvý chlieb. Pod zákazom proso, pšenica, kukurica. Tieto obilniny sa nedajú rozdrviť ani mixérom. Rušia sa aj všetky strukoviny vrátane sóje. Sú bohaté na rastlinné bielkoviny, pre ktoré ich oceňujú vegetariáni. Ale sú tiež "vinní" zvýšenou tvorbou plynu, zvýšením kyslosti žalúdka, čo je v akútnom období vysoko nežiaduce.